速豹新闻网记者 于娜
一直以来，生育费用结算材料多、津贴申领手续繁琐始终是困扰新手爸妈的一个难题。在济南，智慧化平台有效解决了这一问题。从备孕、产检到分娩、育儿，济南市医保局聚焦七大生育场景全力打造了全周期数智化服务新模式。通过需求精准预判、流程精简优化、待遇直接享受，在静默状态下实现医保服务不打扰、全到位、全覆盖，将省心、便捷、温暖贯穿生育全周期。
泉小保AI客服智办
生育事项“答查办”一站式解决
“之前办理医保业务，要么去医保大厅，要么要和医保的工作人员打电话，时间成本比较高。自从有了AI之后，便利了很多，只需要问一下怎么做，就一目了然，显示出来了。”济南市民李女士表示，她刚生产完，通过AI客服了解了济南市的育儿政策，不仅速度快，而且准确率还很高。
AI智能问答+精准查询+在线办理，生育政策、报销流程、津贴申领一键知晓、一站办结，不用跑腿、不用久等，随身医保管家贴心相伴。参保人打开对话窗口，问政策、查信息，可以直接办理生育医疗费用手工报销、生育津贴“即申即享”等33项高频医保业务，真正实现了“边聊天边办事”。
产检结算直接报销
“静默式”发放医保待遇
2025年1月1日起，济南市参保女职工产前检查费正式纳入普通门诊统筹。参保人在生育保险定点医疗机构产检，费用即时报销、当场结算，无需个人垫付、不用事后跑腿，让孕期就医更轻松、更安心。
一个医疗年度内，在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用，三级定点医疗机构起付标准为800元/年，统筹支付比例60%；二级定点医疗机构起付标准为400元/年，统筹支付比例70%；一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构起付标准为200元/年，统筹支付比例80%。最高支付限额为每人每年6000元。需要注意的是，退休职工统筹支付比例提高5个百分点，本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%，退休职工普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。
新生儿落地即参保、出生即享受
守护人生第一步
据了解，济南市医保部门以56个高频办事场景为基础，构建175个服务模型，打造需求预测系统，实现新生儿出生即提醒、落地即参保、即时享待遇，让宝宝自降生起便拥有坚实医疗保障，开启健康人生第一步。
通过职工医保个人账户家庭共济办理，孩子参保缴费和就医时都可以直接用父母的账户余额。实名登录微信或支付宝“济南医保”小程序，首页点击“个账共济”，点击“添加家庭成员”，根据提示输入绑定成员信息提交即可。
床旁结算、异地联网结算
相关业务实现“零跑腿”
如今，产妇分娩后在病房即可完成费用核算与报销，办完手续轻松离院。同时，参保女职工在定点医疗机构住院分娩发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用可以100%报销。生育津贴自动发放，资金直达个人账户。
对于跨城生育的参保人员来说，异地分娩结算也十分便利。目前，单胎顺产、经剖宫产术分娩、多胎分娩均为顺产（双胎）、多胎分娩均经剖宫产术（双胎）四个病种已实现省内异地直接结算。济南市职工和居民医疗保险参保人员，在山东省内其他地市生育分娩的，可在已开通生育分娩异地联网结算的定点医疗机构，凭本人医保码或社保卡直接结算医疗费，实时享受生育保险待遇，免备案、免垫付、免手工报销。
此外，计划生育医疗费用纳入保障、联网直报，术后次月生育津贴自动到账，流程简化、服务优化，全方位保障女性生育相关权益。
单位缴纳生育保险的女职工，在定点医疗机构发生的计划生育手术医疗费用，实行按定额结算。居民医保参保人，在定点医疗机构发生的流产、引产、住院分娩医疗费用执行定额报销。女职工怀孕未满4个月流产的，可以享受15天生育津贴待遇；怀孕满4个月流产的，享受42天生育津贴待遇。
