山东商报·速豹新闻网记者 于娜
山东商报·速豹新闻网记者从济南市医保局获悉，为进一步提高医保参保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，济南市调整生育保险产前检查费相关政策，济南医保参保人在定点医疗机构做产前检查时，不需垫付费用，因产检发生的统筹金支付范围内的费用可按照普通门诊报销标准直接联网报销。
“2025年1月1日起将参保人的产前检查费用纳入普通门诊统筹报销范围，按照普通门诊统筹待遇标准进行报销。”济南市医保局待遇保障处处长王波介绍，“以职工医保为例，起付线全年累计计算，在三级医院起付线800元、二级医院400元、一级及以下医疗机构200元，报销比例三级医院60%、二级医院70%、一级及以下医疗机构80%，进一步提高了产前检查费用的保障水平。”
1月3日上午，来自商河的准妈妈王女士来到济南市妇幼保健院进行产检，得知新政策实施表示很开心。“今天来市妇幼做产检，在医生这里得知了一个好消息，咱们产前检查费纳入医保了，对于我们孕妈妈来说真的是一个好消息，今天我产检就花了400多元，听医生说800块钱就到起付线了，那下次产检的时候可能就能报销了。”
“医保政策对孕产妇来说越来越友好，这几年变化非常大。”已经是两个孩子妈妈的郑女士表示，“此前产检检查项目额外收费，后来实行按人头定额结算，每人1200元，超过35周岁（含35周岁）怀孕的增加600元，现在不仅门统报销自己出的费用少了，而且直接联网结算更方便了。”
济南市妇幼保健院副院长邹卉介绍，“济南市妇幼保健院作为济南市最大的为妇女儿童提供生育保健的医院，每年的分娩量能达到1.5万到2万人。随着国家对生育政策的调整，现在孕产妇对于儿童健康和安全的需求也越来越高，医院产前检查的项目以及为保障母婴健康做的医疗服务也越来越多，因此大家对产前检查纳入门诊统筹的需求还是很大的。”邹卉表示，把产前检查纳入门诊统筹，对保障产妇的孕期健康和母婴安全都有极大的促进作用。“同时，就诊充分实现电子化，包括医疗保障方面我们信息化都做得非常好，产前检查进入门诊统筹之后对于孕妇的体感来说，她们正常的来医院做产检进行门诊统筹是一样的，流程上是不变的，依然是拿着医保卡或身份证来到医院，正常地去挂号、走流程，她的门诊统筹就会自动地按照职工医保来进行医疗报销，没有为孕产妇增加更多的流程上的手续。”
据介绍，目前济南市医保部门已将产前检查有关项目纳入门诊统筹报销范围。参保人做产前检查时只需像普通就诊一样，就可以享受门诊统筹待遇，并且仍有起付标准和报销比例。职工医保女参保人一个医疗年度内发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照相关门诊统筹标准支付，在定点中医综合性医院进行产前检查的起付标准降低20%，职工医保女参保人一年最高可报销6000元。普通居民医保女参保人可到签约的普通门诊统筹定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例65%，最高可报销500元。
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一系列医保新政策将同步实施
新年伊始，除了产前检查费用纳入门诊统筹报销，一系列新政策也正式实施，记者了解到，这些政策调整涉及不同参保群体，参保人将获得更多利好。
随着国家新版医保目录的落地，自2025年1月1日起，居民医保普通门诊用药范围扩大至《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品及国家、省集中带量采购的乙类药品。
今年，医疗服务项目进一步增加。根据山东省医疗保障局《关于公布部分医疗服务项目及价格有关事项的通知》（鲁医保发【2024】45号）等规定，为进一步满足人民群众日益增长的医疗服务需求，支持医疗机构创新发展，2025年1月1日起，济南市新增5个医疗服务项目：正电子发射计算机断层-磁共振显像（PET-MR）、石榴石激光、备体外循环、区域热循环灌注热疗、图像引导的三维立体定向放疗。新增医疗服务项目由医疗机构自主定价。
同时，为了保障异地大学生在寒暑假、实习期间的就医需求，自2025年1月1日起，凡是参加济南居民医保的大学生，在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用，一个医疗年度内最高支付限额为400元。
对一些器官移植的参保人来说，今年相关政策也进行了调整。自2025年1月1日起，济南将居民医保参保人心脏、肝、肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入居民医保统筹基金的支付范围(不含器官组织源、器官组织源贮存费用)。居民医保参保人为亲属或他人提供组织器官供体者，其发生的手术、检查治疗等符合医疗保险支付范围的费用纳入居民医保统筹基金支付范围。
