山东商报·速豹新闻网记者 金立红
12月31日，山东商报·速豹新闻网记者获悉，济南市印发关于进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的若干政策措施的通知，进一步健全职工基本医疗保险（以下简称职工医保）门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担。
通知指出，凡参加济南市职工医保的人员，均可按规定享受普通门诊统筹待遇。自2024年1月起，职工医保普通门诊统筹和职工大额医疗费用补助均不再实行个人缴费。
记者注意到，此次调整中，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进、逐步转换。自2023年1月起，职工医保参保人在三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，统筹基金支付比例由40%提高至50%，二级和一级定点医疗机构支付比例由60%提高至70%，建国前老工人支付比例再分别提高5个百分点。自2024年1月起，退休人员在各级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，统筹基金支付比例较在职职工提高5个百分点，建国前老工人支付比例较退休人员再提高5个百分点。
自2023年1月起，将普通门诊费用年度支付限额原由统筹基金支付部分与职工大额医疗费用补助金支付部分合并计算，由统筹基金支付；年度支付限额由3000元提高至4500元。自2024年1月起，普通门诊费用年度支付限额由4500元进一步提高至6000元。同步完善城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹，到2025年，居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额在2021年基础上提高50%以上。
此外，济南取消职工个人定点数量限制。自2024年1月起，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制，定点医疗机构间起付标准合并计算，发生的普通门诊医疗费用由统筹基金按规定支付。
通知提到，职工医保参保人外出就医无需办理转诊手续，不限制定点医疗机构等级和数量。异地长期居住人员备案后在长期居住地就医，基金支付比例与济南市一致。临时外出就医人员在省内其他地市就医的，基金支付比例与济南市一致；到省外就医的，基金支付比例降低10个百分点。
