山东商报·速豹新闻网记者 王莹 通讯员 王川
每当放学铃声响起，中小学校门口熙熙攘攘，映入眼帘的却是一副副小眼镜折射出的冷光，不禁令人担忧。当下，儿童青少年近视问题已成为威胁民族健康素质的重大公共卫生挑战。国家疾控局监测数据表明，我国青少年近视率居高不下，且呈现出高发、低龄化的严峻态势。值此六一儿童节与爱眼日来临之际，山东商报·速豹新闻网记者专访了山东大学附属儿童医院眼科主任医师黄静，一同探寻儿童近视防控的奥秘，助力孩子们远离“小眼镜”的困扰。
儿童青少年视力健康亮起“红灯”
国家疾控局监测数据显示：2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%,其中，小学36.7%，初中71.4%，高中81.2%，总体近视率较2021年（52.6%）下降0.7个百分点，在已经近视的学生中，轻、中、高度近视分别占53.3%、37.0%、9.7%。
黄静介绍，“近视不仅会给孩子的日常生活带来诸多不便，还可能会对孩子未来的职业选择产生限制。如果近视度数不断加深，可能发展为高度近视，还可能引发一系列严重的眼部并发症，如视网膜脱离、黄斑病变等。”
近视的主要病因可大致分为遗传病因和环境病因，其中环境病因占主导地位，近距离用眼时间增多、户外活动减少，是已知近视发生的最主要环境危险因素。黄静指出，用眼负担重，过早过多近距离用眼，会快速消耗儿童青少年的远视储备，远视储备是儿童视力的“先天存款”，随年龄增长逐渐消耗，不可逆转。
提到“远视储备”，很多妈妈都会表达对“远视储备不足”的焦虑，甚至想要花钱用一些药物、仪器等手段来增加远视储备。“孩子才5岁，在眼镜店查远视储备只剩100度了，是不是一年级就要近视了？”黄静指出，“远视储备实际上就是眼球对抗近视的缓冲区，远视储备不足的情况下，如果仍不注意保护眼睛，就可能会发展成为近视。由于孩子的调节能力较强，未进行散瞳的验光结果，不能准确的反映孩子的远视储备量。因此对于可疑远视储备不足的孩子要到医院进行综合评估。”
阳光是最好的“护眼药”
由于学龄前儿童年龄小，常常不能准确地表达看不清楚的感受，导致家长很难发现孩子的视力问题。因此,给孩子定期做视力检查是早期发现学龄前儿童近视或其他眼病的最重要而又简单、有效的方法。“正常出生后6个月的宝宝就可以进行屈光筛查，每半年到一年复查一次。3岁左右，每6—12个月定期检查视力和屈光度。到医院建立孩子专属的屈光发育档案，这对于及早发现近视尤为重要。”黄静提醒家长，如果发现孩子视力有问题，家长一定带孩子到正规的医院做进一步检查，切勿轻信某些机构的宣传，盲目治疗和配镜。
近视的防控，养成良好的生活习惯至关重要。建议家长培养孩子正确的用眼习惯和姿势，一是读写做到“三个一”，即“一尺一拳一寸”，眼离书本一尺，胸距书桌一拳，手离笔尖一寸，不可平躺、侧躺或趴在床上看书，不可边走边看书，或者在移动的车厢内看书。二是坚持“20—20—20”原则，即近距离用眼20分钟，向远处眺望20秒以上。
科学证明，增加户外活动时间是最有效、最经济的近视防控方法。建议每天户外阳光下活动不少于2小时，或者每周累积达到14小时。针对孩子户外活动时间不足的问题，黄静给出建议：除学校课间休息和体育课的户外时间外，孩子上下学路上也是户外活动的一部分。若平时户外时间难以达到2小时，可利用周末进行“大户外”，补足每周的户外时间。她分享了一个案例，一位10岁的小患者很重视生活习惯改善，家长利用暑假每天带孩子进行户外活动，复查时眼轴并未明显增长，成功达到了控制近视的效果。
学校是儿童青少年集中用眼时间最长的地方，也就成为了培养良好用眼习惯的最佳场景。课间眼保健操落实、教室采光改造、大课间户外活动，这都成为学校近视防控的有效措施。据山东省教育厅相关负责人介绍，山东省已建立1482万中小学生的电子视力档案，30个试点县区、200所示范校形成网格化防控格局。三年来，山东省学生近视率降低3.74个百分点。
框架镜≠度数加速器，OK镜需严格适配
“医生，我们父母都近视，是不是孩子一定会近视啊？”黄静解释，有很多近视的家长来门诊咨询，答案是“不一定。”同等条件下，父母中一方近视的孩子，发生近视的概率高2.1倍；父母双方都近视的孩子，发生近视的概率高4.9倍。“如果后天眼睛视力保护好，孩子不一定会近视。即使父母双方均不近视，后天不注意保护眼睛，也可能会发生近视。”
一般来说，近视度数75度以上的，影响孩子上课学习的，建议配戴合适的眼镜。对于75度以下的，是否戴镜需结合专业检查后由专业医生来制定个体化防控方案。
黄静介绍，经过大量的临床实验证明，中医在防治近视方面有着独特优势，特别是假性近视和早期近视阶段，效果显著。“中医推拿配合耳穴压丸可以控制近视度数的增长，提高裸眼视力。我这边有许多假性近视的孩子，进行中医治疗后，视力确实有恢复。”黄静也提醒家长，要到正规的医院给孩子做推拿。
目前临床上常用的矫正和干预近视的方法主要有框架眼镜、角膜塑形镜(俗称OK镜)和低浓度阿托品滴眼液等。很多家长不愿意让孩子戴眼镜，认为戴眼镜后近视度数会越来越深。其实配戴合适的眼镜本身并不会导致近视度数加深，更多是由于不合理的用眼习惯导致的。OK镜是青少年近视防控的一线手段，临床观察近视度数延缓率为40%—90%。“并非所有人都适合验配OK镜。有一名患者，家长听说OK镜效果好就给孩子配了，但是戴了几次后眼睛出现了严重的角膜炎，最后还是换回了框架眼镜。因此，建议到专业医疗机构做全面检查后再进行验配，遵循医嘱和随访，才能确保安全有效。”
研究发现，在低浓度阿托品中，0.01%阿托品滴眼液可有效延缓近视进展，且反弹较小，副作用更小，是目前我国循证医学证明唯一有效防控儿童近视的眼用制剂。但也有少部分儿童在使用药物时有过敏、畏光等反应，需要在医生监测下使用。
黄静强调，“12岁以下儿童首次配镜前建议散瞳验光，家长要拒绝‘经验式配镜’，散瞳验光是儿童近视诊断的“金标准”，散瞳对眼睛没有明显损害，在医生的指导下进行散瞳是非常安全的。散瞳可以排除假性近视成分，避免误配眼镜。”儿童青少年的近视预防要从学龄前期开始，建立屈光发育档案，密切观察，科学干预，家校医联动，共同守护孩子的“光明未来”。
