文/图 山东商报·速豹新闻网记者 王莹
11月6日，国家卫生健康委举行新闻发布会，介绍了时令节气与健康有关情况。冬季最常见的疾病有普通感冒、流感、支原体感染、诺如病毒等。儿童的免疫系统还不健全，老年人免疫功能相对较弱，建议接种流感疫苗。尽量避免前往人群密集、环境密闭的场所。家人要做好健康检测，出现发热、咳嗽相关症状，应及时就医，避免交叉感染。
近日，记者走访济南各大医院看到，急诊科和呼吸科的病患都有所增加，公众应该如何应对冬季多发的疾病，安全过冬？为此记者采访了多位医生进行解答。
支原体肺炎已持续一年
耐药性、叠加性特点突出
“因为儿童免疫系统尚未发育成熟，无法有效抵抗病原体感染，在冬季容易造成呼吸道感染，特别是病毒感染，如果用药或护理不当，还容易导致感染持续和反复。”济南市儿童医院呼吸科主任韩玉玲介绍，“从2023年9月到今年11月这一年多的时间，支原体肺炎一直处于高发期的状况。到了秋冬季，除了支原体肺炎，其他呼吸道感染的病人也有所增加。去年和今年的肺炎支原体携带有耐药基因，病情较重，大叶肺炎比例较高，阿奇霉素、红霉素疗效欠佳，病情恢复慢，但是不代表阿奇霉素和红霉素就绝对没有作用。”
在济南市儿童医院呼吸科门诊，记者遇到了8岁的喆喆（化名），他去年冬天就得了一次支原体肺炎，打了7天阿奇霉素才好。“一听到他咳嗽，我就害怕，不敢耽误，抓紧带他到医院检查。”喆喆妈妈说，今年十一期间，喆喆又出现了发烧和咳嗽的症状，没想到又是支原体肺炎。但是这次打了3天阿奇霉素，却没有退烧，在医生的指导下，使用了多西环素才见效。在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（以下简称“指南”）里推荐使用阿奇霉素或者红霉素，而多西环素、米诺环素或者氧氟沙星，这些属于二线用药。韩玉玲介绍，有的患儿使用阿奇霉素和红霉素是可以恢复的，但是有的患儿用药效果不理想或是病情比较严重，就需要根据病情调整药物使用二线药物。但这些药物说明书是有年龄限制的，多西环素是8岁以上使用，氧氟沙星18岁以上使用，指南指出超年龄使用需要医生权衡利弊。
韩玉玲还提到，每年冬季都会出现病毒叠加的情况。5岁的恺恺（化名）得了支原体肺炎，经过病原检测发现他还叠加了腺病毒。“年龄小的孩子和身体基础较差的孩子很容易出现病原叠加感染的情况。流感高发期的时候，还可能出现流感叠加支原体，或者多个病毒叠加感染的情况，这样孩子病情就会更严重。”
针对病毒叠加的情况，只有通过病原学检测才能确定病原，再选择不同的抗感染治疗。“病情较重、年龄较小，还有病史时间较长的患儿，在这种特殊季节我们就建议去做多重核酸的检测，尽早明确病原才能进行针对性治疗。仅凭经验去治疗，效果没那么好，影响病情预后。”
建议每年接种流感疫苗
学会正确区分流感与肺炎
8岁的马伟（化名）连续打了3年流感疫苗，今年马伟妈妈不想带他打了，认为连续接种几年了，身体里应该都有抗体了。韩玉玲强调，“流感疫苗每年都建议接种的，特别是年龄小的儿童和老年人，他们是重症流感的两个高危人群。每年11月份到来年的3月份是流感高发季，流感疫苗接种最好的时间是每年的10月份，接种疫苗后至少半个月才会产生抗体。如果到了流感高发期再接种，预防的效果就会差一些。”流感疫苗的抗体水平持续两三个月就会逐渐下降，而且每年流感的毒株也不完全一样，所以流感疫苗是有时效性的，每年都要打。儿童和老人接种了流感疫苗，可以减少感染的风险，即使感染了也可以减少重症的发生。
如果前段时间感冒了，有急性的感染或者是肺炎，一般病情要稳定两周以上再打流感疫苗。过敏体质、先天免疫缺陷等特殊情况的孩子医生会根据病史和孩子的状况来决定是否适合。
因为普通感冒、流感和肺炎都是冬季高发的疾病，家长们该如何区分孩子是感冒、流感还是肺炎呢？10岁的睿睿（化名）这两天出现了感冒的症状，并且有些低烧，家长以为是普通感冒，没有在意，到了第三天，睿睿发起了高烧并且半夜开始咳嗽。家长工作忙，仍没有太在意，结果到了第五天，睿睿出现了呼吸困难的情况，到医院检查后确诊是重症支原体肺炎。
韩玉玲说，“不管是普通的感冒、流感还是肺炎，初期的症状都是一样的，发烧、流鼻涕、咳嗽，家长是没法确定是普通感冒还是肺炎。但如果是普通感冒，一般两三天就好了；如果是流感，会比普通感冒症状重一些，会有高烧、嗓子疼及全身肌肉酸疼等症状；如果超过三天还是高烧伴随咳嗽，甚至引起了气喘，肺炎可能性就比较大，需要及时就医拍胸片和检测病原。”韩玉玲提醒家长避免就诊时容易出现的误区，有的孩子刚有发烧状况，家长就带着去医院拍胸片，这个时候片子还看不出问题，不用急于拍片；有的孩子高烧、咳嗽好几天了，却没有拍片检查，这时候再拍片可能就会发现肺部出现阴影，甚至白肺的现象。在目前支原体高发季她建议如果发烧三天不好，且多为高热，最好拍胸片检查协助诊断，以免延误病情。
生病初期可以居家用药
家长细致观察病情很重要
10岁的兜兜（化名）发烧37.5度，爸爸第一时间带他去医院查血、拍胸片。查了血象不严重，胸片显示无异常，但是吃了3天药却不见好转，再去医院查血象的时候，炎症指数很高，需要输液治疗。韩玉玲说，“如果刚发烧几个小时就去查血，即使身体有了感染的表现，但是反应在血常规、C反应蛋白的结果是需要一定时间，所以会出现早期查血没有问题，过两天再查发现数值异常的情况。”她建议感冒发烧24小时之后再去做血常规、CRP，这个时候化验结果对炎症状态的评估更有价值。另外“血常规是评估病情的辅助手段，关键还是要看临床有没有其他症状，综合判断。”
5岁的凝凝（化名）上幼儿园大班了，最近几天出现了感冒、流鼻涕，因为病情不太严重，平时身体素质也挺好，凝凝妈妈怕到医院会交叉感染，就决定在家吃药观察一下。喝了中成感冒药，在家多休息多喝水，4天之后凝凝的症状就没有了。济南市儿童医院内科门诊副主任何兴波说，“这位妈妈的处理方式非常好，不管是肺炎还是感冒，在病症初期如果孩子状态比较好，大部分患儿是可以先在家吃中成药的。这个时候家长要多观察孩子病程的发展。如果高热不退、咳嗽越来越严重，就要及时就医。有的孩子身体比较弱，有基础疾病和一些慢性疾病，一旦感冒就容易加重基础疾病，这种情况建议不要在家里观察，根据孩子病情及时就诊。”
何兴波介绍，目前医院门诊最多的患儿还是支原体感染。也有发现有鼻病毒、腺病毒、诺如病毒的患儿，但不是特别多。根据往年的流行病学情况，冬季一般是支原体和流感的高发季，目前流感的病例并不是很多，但是大家还是要做好预防措施。她提醒，“有二孩的家庭，如果有一个孩子确诊流感或是支原体，很容易出现交叉感染的情况。建议家里要多通风，勤洗手，如果有条件的，尽量将孩子隔离开，这样感染的几率会少一些。”
济南疾控发布提醒，预防支原体肺炎要保持良好的卫生习惯，使用肥皂和流动水勤洗手，尤其是在咳嗽、打喷嚏或照顾病人之后。在咳嗽和打喷嚏时应用纸巾或肘部遮掩口鼻。室内应常通风，每日通风两次，每次至少30分钟。尽量避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触。减少前往人群聚集或空气不流通场所，必要时佩戴口罩。坚持体育锻炼，保障充足的睡眠，合理饮食，确保膳食中包含足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，有助于提升免疫力，减少感染风险。如果出现咳嗽、发烧、喉咙痛等症状加重，及时就医，遵循医生的建议进行规范治疗。虽然目前尚没有预防肺炎支原体感染的疫苗，但建议接种流感疫苗和肺炎疫苗，以预防其他呼吸道传染病，构建良好的免疫屏障。
