文/图 山东商报·速豹新闻网记者 于娜
国家医保局日前发布《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》（以下简称《通知》），推出首批十六项医保服务便民措施，以简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式，十六项医保服务便民措施主要包括“减环节”“优流程”“优服务”“一站办”“减跑动”五个方面。通知要求抓好落实，确保今年8月底前在便民服务上取得新突破、新成效。其实，在泉城济南，这十六项措施已经落地开花，参保人可以享受更加便捷高效的医保服务。
异地就医直接结算
此次公布的医保服务十六项便民措施当中有8项涉及异地就医直接结算，涉及异地就医备案、出院自费结算后如何进行手工报销、门诊慢特病跨省报销等一些群众关心的问题。根据国家医保局公布的数据显示，目前，全国住院费用跨省联网定点医疗机构6.88万家，比2017年增加了7倍。住院费用跨省直接结算率由2017年的不到5%提高到2022年的65%左右，累计惠及2038.76万人次。同时，全国普通门诊费、门诊慢特病跨省直接结算取得突破，直接结算范围进一步扩大，方便群众异地就医。在济南，这些方面的措施早已落地，参保市民省去了很多跑腿的流程，省时又省力。
67岁的肖广兰参保地是山东日照，前不久，她在济南突发脑梗紧急送往医院进行抢救，当时她还没有办理异地就医备案手续。抢救及时，躺在病床上的肖广兰一直惦记着医保报销的事。“心里一直有顾虑，不知道报不报销，回去报销挺麻烦。”其实，几年前肖广兰曾因肠梗阻紧急来济南做手术，“当时的备案流程就很麻烦，还有专人来病房核对情况。”这一次，肖广兰得知可以直接进行医保结算很高兴，“没想到这么轻松，给我们减轻不少负担，心里顾虑消除，好好看病就行了。”
据了解，目前在济南可多渠道办理异地就医备案，参保人员可在“济南医保”微信或支付宝小程序，或是“国家异地就医备案”微信小程序、“国家医保服务平台”手机APP自助办理跨省异地就医备案。异地长期居住备案人员可选择不填写终止日期，备案长期有效。备案有效期内可随时在备案地就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。参保人员住院前未办理异地就医备案，在山东省内异地就医的参保人无需办理备案，可凭社保卡或医保电子凭证直接联网结算；跨省异地就医的参保人，可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续，“临时外出”备案无时间限制，“异地长期居住”备案若能选择早于住院时间或住院当天时间的可按照“异地长期居住”待遇联网结算。
此外，参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。跨省异地就医的参保人员，无法联网直接结算的医疗费用，可以先在就诊时自行结算，回济后持医院收费有效票据、费用清单、出院记录(诊断证明)等手工报销材料到全市各级医保经办机构办理报销手续。具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在备案地已开通门诊慢特病跨省联网定点医疗机构，持社保卡或医保电子凭证享受门慢相关病种治疗费用跨省直接结算。其他门慢病种的跨省就医相关费用，可以先在就诊时自行结算，持相关材料回济办理手工报销。
高频事项“网上办”
登录“济南医保”公众号，参保人可以根据自己的要求选择使用不同功能，在线预约，查询定点医药机构，了解医保政策，激活及使用医保电子凭证……济南市民周腾说：“在公众号上可以查询个人医疗消费信息，给参保人带来了便利。”
不仅是公众号，参保人还可在济南医疗保障局官网、微信或支付宝小程序进行个人缴费记录、个人医保账户、跨省异地就医结算服务等信息查询。同时，在医保经办大厅、社区服务中心等场所已设立了医保自助区，方便参保人查询个人缴费、账户余额等大家日常十分关注的医保信息。
《通知》提出，进一步在全国扩大医保服务线上办理范围。据了解，目前，济南市已经实现75项医保业务线上线下一体化办理，在全省率先实现住院、门诊跨省联网结算和省内个人账户“一卡通行”全覆盖，依托济南市医疗保障局单位网上服务系统实现参保登记、参保信息变更等医保领域高频服务事项“网上办”，提高网办率。随着医保便民措施的全面落地，越来越多参保人将感受到就医的方便。
就医购药“电子化”
“缴费的时候只要刷一下二维码就能医保结算，就医挂号也是一‘码’通行。”济南市民刘女士日前在就诊时使用医保电子凭证，感受到了“无卡”就医的方便。经过问诊检查，刘女士被确诊为胃炎，医生给刘女士开了三种药，其中一种药医院暂时没有配备。刘女士通过扫医保电子凭证在诊间结算了医院内的就诊费用，随后，她来到院外的一家药店，通过扫医保电子凭证购买了外配的药品。“以前找不到医保卡，就医无法享受优惠，现在参保人通过医保电子凭证就可以享受各类医疗保障服务，真正实现了‘一部手机走全程’。”
实际上，医保电子凭证在济南早就全面推行，2021年11月，济南诞生了全国第一张医保电子凭证，定点药店可“一码通刷”，定点医院可直接刷脸就医及报销，另外，济南人在家中就可享受挂号、问诊、送药上门。山东还在济南市实现了基于医保电子凭证多场景线上应用。如今，看病就医用医保电子凭证已成为大家的新习惯。记者了解到，医保电子凭证除了费用结算，还有一些其他隐藏功能，比如查询定点医疗机构和药店，查询个人参保信息，查看医保报销待遇政策等。
此外，医保电子凭证激活时通过实名和实人认证，采用具有自主知识产权的加密算法，全部信息存储于国家医疗保障局核心数据库。参保人使用医保电子凭证时，全部数据三重加密传输，动态二维码展示，并且带有专门的截屏防欺诈提醒，最大限度保障了参保人的个人信息安全和医保个人账户安全。
目前，济南正推动实现医保电子凭证在就医购药全流程应用。据了解，济南市定点医药机构均支持医保电子凭证扫码就医购药结算，80%的定点医疗机构已实现使用医保电子凭证就医全流程应用；预计到2023年10月底前，全部定点医疗机构均可支持参保人不需持实体卡，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药等全流程应用。
