◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜
党的二十大报告提出，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。而被称为社保“第六险”的长期护理保险正在进行有益的尝试。近日，济南市医保局公布了2023年1月全市新增的7家长期护理保险定点服务机构，涉及市中区、天桥区和长清区，多为养护服务企业、日间照料中心。其中机构服务类别7家全部涉及家护，有一家还涉及专护和院护。长护险制度试点7年、扩大试点满2年，受益人群不断增多，其制度设计、服务体系等都在探索之中。
优先保障失能群体
根据第七次全国人口普查结果，中国60岁及以上人口已达2.64亿人，占总人口的比重比2010年上升了5.44个百分点。而目前我国失能老年人超过4000万人，除了失能老人，我国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中约1000万是阿尔茨海默病患者，他们也需要长期照护。
长期护理险，又被称作社保“第六险”。长护险的政策探索始于2012年，当年，青岛在全国率先试点长护险制度；2016年6月，我国开始在上海、重庆、广州等15个城市、2个重点联系省份开展试点，为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理、需要专人照顾的长期失能人群提供费用报销。
谁能参加长护险，各试点城市要求不一，但参保职工或居民医保是硬性条件。总体来说，长护险试点阶段参保人群从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。有条件的地方可随试点探索深入，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩大参保对象范围，调整保障范围。例如青岛将所有年龄段内参保职工或居民医保，并在评估后符合条件的人群都纳入报销范围。
山东省3000余万人参保
2020年9月，国家医保局再次启动为期两年的扩大试点阶段，试点城市由15个扩大到49个。如今，扩大试点已满两年，从试点到全面铺开还在探索中。国家医保局提供的数据显示，截至2022年6月底，我国长期护理保险制度试点已覆盖49个城市、1.45亿人，累计有178万人享受待遇。
山东是全国第一老年人口大省，截至2021年底，全省60岁以上老年人口达2151万，占比21.15%。随着人口老龄化程度进一步加深，失能人员的上升，长期护理的社会需求旺盛。作为全国长期护理保险试点两个重点联系省份之一，山东率先开展了职工长期护理保险试点工作。2020年全省16市职工长期护理保险全部纳入国家试点，领跑全国，并于2021年率先实现职工长期护理保险全覆盖。截至2022年8月，山东省长期护理保险参保人数达到3613.6万人，居全国第一，全省长期护理保险定点机构达到2652家，从业人员达到7万人，推动了康养照护服务市场的快速发展。
相较于普通老人的养老需求，失能老人更需要一份有尊严的养老保障。随着人口老龄化、高龄化程度的加剧，以及当前4：2：1结构家庭增多、年轻人照护压力增大的人口现状，长护险制度将成为越来越多人的迫切需求。有研究报告显示，预计中国长期护理服务需求将在2030年达到3.1万亿元，并在2040年达到近6.6万亿元，约相当于当前水平的5倍。
护理队伍存缺口
打上一盆水，护理员孙淑洁（化名）准备给96岁的王阿姨洗头。王阿姨因肾功能疾病导致失能长期卧床，子女居家护理两年后，她进入专业机构进行护理，每月五千多元的护理费，子女肩上的担子重了不少。后来用上了长护险，王阿姨在家里就享受到了专业的照护服务，子女也只需要支付很少的费用。王阿姨是孙淑洁服务的几个失能老人之一，从业4年来，她已经服务了几十位老人，每周数次上门服务，成为老人晚年生活的陪伴者。
“由于社会认同低、薪酬待遇低、职业发展空间有限，导致养老服务行业人员招不来、留不住，特别是具有医养结合技能的长期护理服务人员十分紧缺。”此前，有业内人士在接受采访时就表示。据估算，我国养老护理人才的缺口大约有500万人。调查显示，全国养老机构专业护理人员仅占12%，养老护理人员学历水平以初中及中专为主。专业护理人才成为长护险制度推行的保障之一。
推动扩围提质
当然，也并非所有人都能享受这一福利。据了解，目前长护险政策坚持保障基本的原则，低水平起步，在保障范围上也重点聚焦群众迫切需要解决的重度失能老人长期护理保障问题，只有部分试点城市将失智、中度失能人员及年轻人纳入给付范围。除了在给付条件上存在较大差异，各试点城市还在失能评估标准、待遇标准、服务项目、筹资机制、保障的范围和深度等方面进行了多样化探索。相关数据显示，目前，49个试点城市中有20个试点城市覆盖城镇职工和城乡居民，29个试点城市只面向城镇职工。
长期护理险的开展目前还面临筹资渠道单一、商业性长期护理险发展缓慢、缺乏系统的监督管理体系等困境。此前，多数地方的长期护理保险试点从职工医保开始，所需保费从医保基金直接划转，筹资来自医保统筹基金的占比较高，山东就明确长期护理保险待遇支付水平原则上控制在70%，试点市可结合实际制定不同护理服务模式差别化待遇保障政策，适当向困难群众倾斜。城市中，山东淄博护理保险资金按照每人每年110元标准筹集，其中，从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨60元，从财政补助和福彩公益金中划拨15元，从个人账户中划拨35元（未建立个人账户的由个人缴纳）。
过度依赖基本医疗保险，增加了医保基金支出压力。有专家建议，建立长期护理保险多渠道筹资机制，在发挥医保基金功能保障失能群体的同时，还应遵循“财政要支持，个人要缴费”的原则。此外，要完善相关规则、标准，持续提升服务质效。有业内人士表示，促进政策性业务和商业化服务有效衔接，才能推动长护险扩围提质。
对长护险制度的关注，涉及到了多个方面。在立法方面，国家医保局去年底对2022年全国两会期间三项建议的答复中，针对人大代表提出加强长期护理险立法和制度建设的建议，表示将研究推进相关立法工作，力争“十四五”期间基本形成适应我国国情的长期护理保险制度框架。推广7年，完善长护险制度体系，任重道远。
